Voornaam / First name* Achternaam / Surname* E-mail* Telefoon / Phone Straat + huisnummer / Street + house number* Postcode / Postal code* Woonplaats / City* Geboortedatum / Date of birth* Lidmaatschap (€25 inschrijfkosten) / Membership (€25 admin fee)* ---Volledig Lidmaatschap - 12 maanden - €62 per maand / Full Membership - 12 months - € 62 per monthVolledig Lidmaatschap - Flexibel - €72 per maand / Full Membership - Flexible - € 72 per monthDallidmaatschap - 12 maanden - €47 per maand / Off-peak Membership - 12 months - €47 per monthDallidmaatschap - Flexibel - €57 per maand / Off-peak Membership - Flexible - €57 per monthStudenten Volledig Lidmaatschap - Flexibel - €51 per maand / Student Full Membership - Flexible - €51 per monthWellnesslidmaatschap - Flexibel - €149 per maand / Wellness Membership - Flexible - €149 per monthWellness Premium Lidmaatschap - Flexibel - €349 per maand / Wellness Premium Membership - Flexible - €349 per month Ik ben geïnteresseerd in Personal Training / I am interested in Personal Training* ---Ja / YesNee / No IBAN (bankrekeningnummer)/ IBAN (bank account number)* BIC (Bank Identification Code) - in case of foreign account Automatische Incasso / Bank authorization * Hierbij machtig ik Spa Sport Hotel Zuiver B.V. om met Incassant ID: NL96ZZZ331446550000 doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven / I hereby authorise Amstelpark to use payee ID: NL96ZZZ331446550000 to send recurring direct debit orders to my bank in order to debit a sum from the above-mentioned IBAN number. Datum van machtiging Algemene Voorwaarden / General Terms and Conditions * Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en de Fitness Zuiver Huisregels / I hereby confirm to have read and accept the General Terms and Conditions as well as the Fitness Zuiver House Rules * Verplicht veld / Required field Koenenkade 8 1081 KH Amsterdam Telefoon: 020 3010 700 E-mail: service@zuiveramsterdam.nl
