Sign up – Hotel & Wellness ZUIVER

    Voornaam / First name*
    Achternaam / Surname*
    E-mail*
    Telefoon / Phone
    Straat + huisnummer / Street + house number*
    Postcode / Postal code*
    Woonplaats / City*
    Geboortedatum / Date of birth*
    Lidmaatschap (€25 inschrijfkosten) / Membership (€25 admin fee)*
    Ik ben geïnteresseerd in Personal Training / I am interested in Personal Training*
    IBAN (bankrekeningnummer)/ IBAN (bank account number)*
    BIC (Bank Identification Code) - in case of foreign account

    Automatische Incasso / Bank authorization

    Datum van machtiging

    Algemene Voorwaarden / General Terms and Conditions

    * Verplicht veld / Required field

    Koenenkade 8
    1081 KH Amsterdam
    Telefoon: 020 3010 700
    E-mail: service@zuiveramsterdam.nl