Voornaam / First name* Achternaam / Surname* E-mail* Telefoon / Phone Straat + huisnummer / Street + house number* Postcode / Postal code* Woonplaats / City* Geboortedatum / Date of birth* Lidmaatschap (€25 inschrijfkosten) / Membership (€25 admin fee) & Eenmalige kosten aanschaf ledenbandje €10,- / One – time purchase of your membership bracelet €10,-* —Kies een optie—Volledig Lidmaatschap - 12 maanden - €68 per maand / Full Membership - 12 months - € 68 per monthVolledig Lidmaatschap - Flexibel - €78 per maand / Full Membership - Flexible - € 78 per monthDallidmaatschap - 12 maanden - €53 per maand / Off-peak Membership - 12 months - €53 per monthDallidmaatschap - Flexibel - €63 per maand / Off-peak Membership - Flexible - €63 per monthStudenten Volledig Lidmaatschap - Flexibel - €55 per maand / Student Full Membership - Flexible - €55 per monthWellness lidmaatschap - Flexibel - €99 per maand / Wellness Membership - Flexible - €99 per monthWellness plus lidmaatschap - Flexibel - €155 per maand / Wellness Plus Membership - Flexible - €155 per monthWellness Premium Lidmaatschap - Flexibel - €355 per maand / Wellness Premium Membership - Flexible - €355 per month Ik ben geïnteresseerd in Personal Training / I am interested in Personal Training* —Kies een optie—Ja / YesNee / No Naam rekeninghouder/Account holder name* IBAN (bankrekeningnummer)/ IBAN (bank account number)* BIC (Bank Identification Code) - in case of foreign account Automatische Incasso / Bank authorization * Hierbij machtig ik Spa Sport Hotel Zuiver B.V. om met Incassant ID: NL96ZZZ331446550000 doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven / I hereby authorise Amstelpark to use payee ID: NL96ZZZ331446550000 to send recurring direct debit orders to my bank in order to debit a sum from the above-mentioned IBAN number. Datum van machtiging (datum van inschrijving) Algemene Voorwaarden / General Terms and Conditions * Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en de Fitness Zuiver Huisregels / I hereby confirm to have read and accept the General Terms and Conditions as well as the Fitness Zuiver House Rules * Verplicht veld / Required field Koenenkade 8 1081 KH Amsterdam Telefoon: 020 3010 700 E-mail: service@zuiveramsterdam.nl